技能點加點後隻餘下2.6，陸凡就暫置之待用！ 　　陸凡到了技能訓練中心後，恰逢自己同學劉晨宇就在技能訓練中心。 　　“凡哥，好久沒看見你了，練功房去組隊啊？等你好久了。” 　　陸凡好多天沒再來過技能訓練中心的練功房，這一次好不容易遇見，劉晨宇當然很好奇，陸凡到底是不是真如那位工作人員所說的那樣，非常擅長外科操作，在止血術和縫合術上，能有那麼高造詣。 　　之前劉晨宇還沒有這樣的執念。 　　實在是，劉晨宇在技能訓練中心已經遭受了一個月的毒打，但還是看不到跨過實習2段的影子，自己的師兄王海森說，一般再繼續練習幾個月就好了。 　　在第一學年的年底，差不多就可以到實習3段，而有了實習3段的評分標準後，再練習一段時間，考執業醫師資格證書的操作考試，就完全沒問題了。 　　初級1段，是執業醫師資格證書到手之後，再練習一段時間，才有的熟練度，也就是自己的師兄王海森的研二上學期才勉強到了1段的78分。 　　而陸凡，是自己同學呀，他怎麼能這麼厲害啊？ 　　劉晨宇如果不查證清楚，估計偶爾又得失眠。 　　練功房也就是技能操作房，是可以組隊練習的，可供給三到十人的大小團隊，相互學習或者示教切磋。 　　陸凡正要答應劉晨宇的主動邀請時，沒想到電話突然響起來。 　　“師父。”陸凡伸手給劉晨宇示意並轉身。 　　聽完蔡東凡打電話的來意後，陸凡幾乎是稍猶豫便道：“師父，王老師怎麼突然交待11床要改的這兩種藥物啊？” 　　“是不是有點不太合適？” 　　“什麼不合適？11床本來是王主任的親戚，他可能是怕忘記停了止痛藥多增加花費或其他擔憂吧。”蔡東凡解釋。 　　“你是不方便嗎？不方便的話，我找一下值班醫生。”蔡東凡有了陸凡這個學生一個月，也就用順手了。 　　“師父，不是說不方便，而是王主任說改成口服藥塞來昔布和邁之靈。我覺得不是很合適。因為。”陸凡解釋道。 　　“這沒問題啊？！”蔡東凡出口打斷，甚至有點惱。 　　塞來昔布屬於創傷外科非常經典的口服止痛藥，邁之靈則是常見的消腫藥物。兩者的應用範圍都十分廣泛，聯用也一點毛病都沒有。 　　陸凡則說：“師父，這兩種藥物合用是沒問題的，但這個11床病人有慢性腎衰，在用普利類藥物。” 　　“一般存在慢性腎衰的病人不建議口服塞來昔布，塞來昔布更不與ACEI聯用。”陸凡趕緊解釋，甚至為了讓自己的老師信任自己記得非常清楚，還特意把說明書給搜了出來。 　　擴音對話同時，截圖將內容發給了蔡東凡。 　　“師父，我給您微信上發了說明書。” 　　蔡東凡一看—— 　　【患者需要注意以下藥物相互作用： 　　1、塞來昔布膠囊與抗凝血藥（如華法林、阿司匹林）合用，會增加嚴重出血的風險。臨床合用時，患者通常需接受凝血功能監測，以防嚴重出血的發生。 　　2、老年人、利尿劑治療患者、腎功能受損患者合用塞來昔布膠囊與ACEI類藥物（如卡托普利）或ARB類藥物（如氯沙坦）時，更容易導致腎臟功能惡化，出現急性腎功能衰竭等……】 　　蔡東凡沉默著沒說話。 　　過了一會兒才壓低聲音：“以前我們都根本沒注意這個啊？好像用了也都沒事兒？” 　　陸凡則道：“師父，沒事是沒出事兒吧，這都是明確寫在了說明書裡麵的，還是？注意點兒？” 　　“或許這幾條是最近些年，才剛被印證的結果呢？” 　　“還是說，這個病人是王主任的親戚，我們就直接遵醫囑？” 　　蔡東凡這一輩基本都是本科畢業後就直接參加工作了，外科操作技術是沒問題的，但你要問他理論相關？ 　　蔡東凡一向知道自己的短板：“那就改成安康信吧……” 　　“師父，安康信也是選擇性cox-2類藥物，藥理作用與塞來昔布是差不多的，隻是學名叫依托考昔，其實也可以叫依托昔布……”陸凡繼續解釋。 　　說話的時候，陸凡幾乎沒怎麼猶豫，仿佛對常見藥物的藥理機製和作用非常清楚，張口就能來。 　　若是以前的陸凡，那肯定就是王主任說加塞來昔布和邁之靈，陸凡說好，並遵執。 　　醫囑一開，病歷一載！ 　　出了事王主任的鍋，沒出事大家一起樂嗬嗬。 　　“那你說改什麼？”蔡東凡的提議被修正後，略有幾分尷尬地問。 　　“鹽酸曲馬多。”陸凡想了想，謹慎回復。 　　“長期口服曲馬多？”蔡東凡聞言，臉色輕微一變。 　　鹽酸曲馬多口服，乃是臨床選擇性COX-2鎮痛效果不好之後的備選方案之一，如果誰常規的鎮痛藥物效果不佳才曲馬多。 　　一般的外科醫生都會覺得，這曲馬多其實副作用蠻大，不適合長期服用。 　　但其實，隻有不適合長期服用是對的，因存在一定的藥物依賴，畢竟是弱阿片類藥物。 　　“師父，曲馬多是肝代謝，多數的非甾體藥物都是腎代謝。” 　　“且患者術後的鎮痛時間非常短，即便是吃到出院也就是10日左右，沒有成癮性，如果師父您不放心的話，我們請一下疼痛科或者藥劑科會診。根據會診意見再用藥？”陸凡給了另外一個更謹慎的備選方案。 　　蔡東凡立刻吸了吸鼻子，道：“看來多看點書還是有用的。找書苑 wｗw.ｚhaｏshuyuaｎ.com ” 　　“醫囑要改，會診也要請，程序不能亂。” 　　“去吧，我去給王主任講一聲。” 　　“好的，師父。”陸凡的聲音依然低調，與蔡東凡講明這一切的目的不是為了人前顯聖，而是為了更加保險。 　　隻要能把師父說服就好。 　　掛斷了電話的陸凡，覺得整個人都更加通透不少。 　　自己的理論，好像廣度並未增加，深度也未深邃多少，可如今的記憶提取速度和記憶的深度，已然不可同日而語。 　　今天的東西，超綱了麼？ 　　並沒有。 　　這些藥物，都是骨科極為常見的藥物種類，這些說明書，很多骨科的醫生肯定都不止看過一遍！ 　　但是不是能夠記得住，有沒有主動意識地去記憶，那就看個人能力了。 　　高學歷人才多擅長理論。 　　但擅長理論其實並沒有錯的，隻是有少部分人，唯理論為上才是錯誤的。 　　陸凡從來沒有覺得，原來管床、原來這些醫囑套的配伍，也是這麼有意思的事情。 　　陸凡將要轉身，看到劉晨宇欲言又止，開口解釋：“晨宇，師父打來的，讓我給11床去開個藥、請個會診，打個會診電話，王主任交代的。” 　　劉晨宇一聽，馬上也體會到了陸凡的難處。 　　“沒事，凡哥，下次再一起切磋一下。” 　　劉晨宇再想吃瓜，再好奇，也不能體會不到同為並入規培專碩的下級醫生之不易，上級有交代的情況下，命令不說如天似地，老師的吩咐，肯定要放在心裡。